Багатоплідна вагітність - причини та особливості
Багатоплідної називають вагітність, при якій розвивається більш ніж один плід. Після народження малюків, в залежності від їх кількості, близнюків називають двійня, трійня і т. Д.
Близнюки можуть бути однояйцевими (монозиготними) і різнояйцевими (дизиготних). Все залежить від механізму настання вагітності. При заплідненні і наступному поділі однієї яйцеклітини (зиготи) на кілька має місце монозиготні вагітність, вона закінчується народженням близнят, яких називають однояйцевими. Якщо запліднюється дві і більше яйцеклітин, то наступає дизиготна вагітність. При цьому дві і більше яйцеклітин можуть одночасно дозрівати в одному яєчнику або в обох.
При багатоплідній вагітності велику роль відіграє час поділу зиготи, від якого залежить, наскільки близнюки будуть відокремлені один від одного. Якщо час поділу - до трьох днів існування зиготи, то кожного близнюка оточує дві плодові оболонки, і у кожного є своя окрема плацента. Якщо розділення відбувається пізніше, то плацента у близнюків спільна. Якщо розділення відбувається на 13-15-й день, то виходять сіамські близнюки. Причому далеко не завжди можна визначити тип вагітності під час її перебігу. Точно можна розпізнати лише однояйцеві вагітність у разі відсутності перегородки між близнюками.
Дизиготні (разнояйцевие) близнюки можуть бути однакового або різної статі. Як правило, вони не мають такого дивного схожості, як однояйцеві, яких часом буває важко розрізнити навіть їх власної мамі. У однояйцевих близнюків однакова група крові та папілярний узор на подушечках пальців-вони схильні однаковим хворобам, якими часто хворіють в один час.
Причини багатоплідної вагітності
Якщо для тварин багатоплідна вагітність - це майже завжди норма, то у людей вона вважається явищем не часто. Її ймовірність визначається цілим рядом природних факторів: віком матері (чим жінка старше, тим така ймовірність більше), расою (найчастіше близнюки народжуються у африканських народів, найрідше - у азіатських) і наявністю багатоплідної вагітності в роду. Крім того, сьогодні чинником, який може сприяти виникненню багатоплідної вагітності, вважають застосування сучасних репродуктивні технологій (наприклад, ЕКЗ).Дві третини випадків багатоплідної вагітності закінчується появою різнояєчних близнюків. Найчастіше дизиготна вагітність буває викликана:
- стимуляцією овуляції (посиленим функціонуванням яєчників під впливом гормонів) ;
- спадковою схильністю по материнській лінії;
- аномаліями розвитку матки (дворогій маткою, наявністю внутрішньоматкової перегородки) ;
- ЕКО
- прийомом гормональних контрацептивів та їх скасуванням (ребаунд-ефектом).
Одна третина випадків багатоплідної вагітності закінчується появою однояйцевих близнюків. До причин монозиготні вагітності відносять:
- вік жінки;
- затримку імплантаціі;
- кисневу недостатність;
- порушення іонного складу середовища;
- токсичні фактори.
Діагностика багатоплідної вагітності
Перш за все, багатоплідної вагітність може діагностувати на огляді гінеколог, грунтуючись на розмірах матки, що не відповідають терміну затримки менструації, що вказується жінкою. При багатоплідній вагітності вже в першому триместрі матка має розміри, які помітно перевищують характерні для одноплодной вагітності.Більш вірогідно про многоплодии може сказати ультразвукове дослідження. Хоча буває, що спочатку УЗД показує два плідних яйця, але, після відмирання одного з них, при наступному дослідженні видно лише один малюк. Або, навпаки, під час першого УЗД один плід не видно за іншим.
Другий триместр багатоплідної вагітності характеризується різким стрибком росту матки, в цей час показники висоти її стояння і окружності живота перевищують характерні для цього терміну вагітності.
При пальпації лікар визначає кілька головок та інших великих частин тіл малюків, а при прослуховуванні в двох різних точках він чітко чує їх серцебиття (з німою зоною між ними).
Ускладнення при багатоплідній вагітності
Багатоплідної вагітність прийнято вважати вагітністю високого ризику, через те, що, в порівнянні з одноплодной вагітністю, збільшується ризик появи ускладнень.Перш за все, це недоношеність близнюків. Тривалість багатоплідної вагітності визначається кількістю плодів: чим їх більше, тим швидше наступають пологи. В середньому для двійні вона становить 37 тижнів, для трійні — 33 тижні, для четверні — 28 тижнів.
Сильно збільшена матка викликає зміщення діафрагми і погіршення роботи серця, що стає причиною задишки, прискореного серцебиття, підвищеної стомлюваності.
Ще одним наслідком значного збільшення матки, особливо наприкінці вагітності, є здавлювання внутрішніх органів. Це призводить до порушення роботи кишечника (запорів), почастішання сечовипускання, печії і варикозному розширенню вен. Багатоплідна вагітність частіше, ніж звичайна, призводить до розвитку гестозу із затяжним перебігом і більш важкою клінічною картиною.
Також частіше порівняно з одноплодной вагітністю розвиваються гестаційні пієлонефрити, многоводие і неправильне положення плодів. Через високу потреби в залозі рано розвивається залізодефіцитна анемія. Наявність однієї великої або декількох плацент стає причиною низької плацентації і передлежанняплаценти. Високою є небезпека передчасного переривання багатоплідної вагітності, половина випадків закінчується передчасними пологами внаслідок перерозтягнення матки, фето-плацентарної недостатності, гестозу.
Багатоплідна вагітність також частіше обертається несумісністю крові матері з кров'ю плодів, що загрожує розвитком гемолітичної хвороби. Сам процес пологів може ускладнитися аномалією родових сил, дородовим вилиттям навколоплідних вод, післяпологовими кровотечами. Недостатність поживних речовин і кисню стає причиною дуже низької маси близнюків, через що може статися внутрішньоутробна затримка розвитку плодів. Чим більше плодів, тим менше вага близнюків при народженні.
Є й специфічні ускладнення при багатоплідній вагітності у вигляді трансфузійного синдрому близнят і синдрому зниклого близнюка. Через внутрішньоутробної загибелі одного з плодів може виникнути ішемія мозку живого близнюка і, як наслідок - різні неврологічні порушення.
Багатоплідна вагітність: що важливо пам'ятати
Жінка, яка виношує кількох малюків, повинна частіше відвідувати акушера - гінеколога. Якщо все йде благополучно, то, починаючи з другого триместру, мамі слід наносити візити в жіночу консультацію кожні 10 днів, а починаючи з третього триместру - щотижня.Через підвищених вимог багатоплідної вагітності до організму майбутня мама повинна дуже серйозно піклуватися про свій стан. Така турбота полягає в ретельно збалансованому харчуванні, дотриманні режиму, прийомі пренатальних вітамінів, профілактиці можливих ускладнень і т. Д.
У разі появи найменших відхилень від нормального перебігу вагітності жінку необхідно госпіталізувати. Також майбутня мама близнюків підлягає госпіталізації, коли до терміну передбачуваних пологів залишається 2 тижні (навіть при нормальному перебігу вагітності).
