Асцит - причини, симптоми, діагностика, лікування
Асцит є захворюванням, при якому накопичується надлишкова рідина в черевній порожнині. Асцит успішно лікується, тому при виникненні симптомів цього захворювання потрібно обов'язково звернутися до лікаря.
Асцит - причини
Найчастіше причинами асциту можуть бути підвищений тиск в ворітної вени, до якого можуть призвести захворювання печінки (алкогольний гепатит, цироз), тромбоз, здавлювання гілок ворітної вени або стовбура, застійна серцева недостатність. Іноді асцит є одним з показників аліментарної дистрофії, загального набрякового синдрому при різних захворюваннях нирок або виникає в результаті ураження черевної порожнини (туберкульозне, ракове та ін.).
Асцит стає причиною підвищеного внутрішньочеревного тиску і відтискування діафрагми в грудну порожнину. В свою чергу відбуваються порушення діяльності органів черевної порожнини, погіршуються дихальні рухи легенів, збільшується опір кровотоку і порушується серцева діяльність.
В одних випадках асцит прогресує досить швидко (при раковому захворюванні очеревини або печінки, при тромбозі ворітної вени), а в інших - не помітно, протягом декількох місяців (цироз печінки).
Асцит - симптоми
Симптомом асциту є наявність в черевній порожнині не менше одного літра рідини. При огляді помітно збільшення живота, а при вертикальному положенні він виглядає отвисшим, часто виявляється випинання пупка- в горизонтальному положенні живіт у пацієнта як би розпластаний, а бічні частини вибухають. У разі прогресуючої портальної гіпертензії на животі можна побачити розширену венозну мережу, у якої колатералі розміщуються навколо пупка і у вигляді променів відходять від нього, утворюючи типову фігуру.
Асцит - діагностика
При діагностиці асциту дуже важливим є визначення основного захворювання, якщо воно було виявлено до появи асциту. При системних захворюваннях, крім асциту, помітні периферичні набряки, виражений застій в легких- при ураженні печінки або хворобах інших органів очеревини в основному асцит являє собою непропорційне периферичний або ізольований набряк.
Досить часто в разі цирозу печінки з виступаючою портальною гіпертензією асцит може супроводжуватися кровотечею з варикозних вен стравоходу. При серцевої недостатності, крім асциту проявляються набряки на стопах і гомілках, порушення ритму на ЕКГ і симптоми ураження міокарда. Якщо має місце ниркова недостатність, то асцит супроводжується набряками підшкірної клітковини і шкіри. Величезне значення має пункція черевної порожнини з подальшими дослідженнями асцитичної рідини в лабораторії.
Асцит - лікування
Лікування при асциті зосереджено на головному захворюванні. Також проводять заходи, що сприяють зменшенню портальної гіпертензії і відновленню водно-сольового обміну, використовують антагоністи альдостерону, сечогінні засоби. Якщо медикаментозна терапія виявиться не ефективною, і асцит буде ускладнюватися, хворому слід призначити стаціонарне лікування, де йому за необхідності справлять пункцію черевної порожнини.
Ця процедура здійснюється в положення хворого сидячи (при будь-яких ускладненнях пацієнта укладають на бік) після повного спорожнення сечового міхура з дотриманням правил антисептики і асептики. Після місцевої анестезії проводиться прокол троакаром по середній лінії живота, яка з'єднує пупок з так званим гребенем клубової кістки або між пупком і лобком. При цьому рідина необхідно випускати не поспішаючи (з причини можливого колапсу) і в основному не більше шести літрів за одну пункцію.
Повторювані пункції можуть стати причиною зрощення сальника або кишок з передньою стінкою живота або привести до запалення черевної порожнини, що в свою чергу створює загрозу найтяжких ускладнень при подальших пункціях.
